Reproducibility of s2-alar iliac screw morphometric analysis / Reprodutibilidade da análise morfométrica do parafuso s2-asa do ilíaco

ABSTRACT Objective: To evaluate the reproducibility of a S2-alar iliac (S2AI) screw parameters measurement method by inter and intraobserver reliability. Methods: Cross-sectional study, considering computed tomography exams. Morphometric analysis was performed by multiplanar reconstructions. Screw length, diameter and trajectory angles were the studied variables. To analyze the measurements reproducibility, intraclass correlation coefficient (ICC) was used. Results: Interobserver reliability was classified as strong for screw shortest length (ICC: 0.742) and diameter (ICC: 0.699). Interobserver reliability was classified as moderate for screw longest length (ICC: 0.553) and for screw trajectory angles in the axial plane for the longest (ICC: 0.478) and for the shortest lengths (ICC: 0.591). Intraobserver reliability was interpreted as excellent for screw shortest (ICC: 0.932) and longest lengths (ICC: 0.962) and diameter (ICC: 0.770) and screw trajectory angles in the axial plane for the screw longest (ICC: 0.773) and shortest lengths (ICC: 0.862). There were weak interobserver and strong intraobserver reliabilities for trajectory angle in sagittal plane, but no statistical significance was found. Conclusion: Inter and intraobserver reliability of S2AI screw morphometric parameters were interpreted from moderate to excellent in almost all studied variables, except for the screw trajectory angle in the sagittal plane measurement. Level of Evidence IV, Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test.

RESUMO Objetivo: Avaliar a reprodutibilidade, por meio da concordância inter e intraobservador, de um método de aferição dos parâmetros sacropélvicos do parafuso S2-asa do ilíaco (S2AI). Métodos: Estudo transversal, considerando exames de tomografia computadorizada. A análise morfométrica foi feita por meio de reconstruções multiplanares. As variáveis estudadas foram: comprimento, diâmetro e ângulos de trajetória do parafuso S2AI. Para análise da reprodutibilidade das medidas, utilizou-se o coeficiente de correlação intraclasse (ICC). Resultados: A confiabilidade interobservador foi classificada como forte para o menor comprimento (ICC: 0,742) e diâmetro (ICC: 0,699). Em relação ao maior comprimento (ICC: 0,553) e aos ângulos de trajetória axial para o maior (ICC: 0,478) e para o menor comprimento (ICC: 0,591), a confiabilidade interobservador foi classificada como moderada. A confiabilidade intraobservador foi excelente para o menor (ICC: 0,932) e maior comprimentos (ICC: 0,962), diâmetro (ICC: 0,770) e ângulos de trajetória axial (ICC: 0,773 - maior comprimento; ICC: 0,862 - menor comprimento). Houve confiabilidade interobservador fraca e intraobservador forte para o ângulo de trajetória sagital, porém sem significância estatística. Conclusão: A correlação inter e intraobservador dos parâmetros morfométricos do parafuso S2AI mostrou-se de moderada a excelente em quase todas as variáveis estudadas, exceto para o ângulo de trajetória sagital. Nível de Evidência IV, Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

Description of the Sacropelvic Parameters Measurement Method for S2-alar iliac Screw Insertion / Descrição do método de aferição dos parâmetros sacropélvicos para a inserção do parafuso S2-asa do ilíaco

Abstract Objective Description of the sacropelvic parameters measurement method for S2-alar iliac (S2AI) screw insertion. Methods Descriptive study of the method for measuring sacropelvic parameters for the insertion of the S2AI screw using computed tomography (CT). The data evaluated in multiplanar reconstructions were the parameters of the screw trajectory, including length, diameter and angles of the trajectory in the axial and sagittal planes. Results From the sagittal reconstruction, the axis of the series of axial slices is angled three-dimensionally so that it is possible to visualize the S2 vertebra, the screw entry point, and the anteroinferior iliac spine (AIIS) in the same plane. The entry point is demarcated at the midpoint between the dorsal foramina of S1 and S2. To measure the length of the screw, lines are drawn tangent to the inner and outer cortices of the iliac. The diameter is determined by the shortest distance between the inner and outer iliac faces minus half of the diameter of the screw chosen medially and laterally. The path angle in the axial plane is formed by the anteroposterior midline of the sacrum and the line of the screw length. The craniocaudal inclination angle in relation to the S1 plateau corresponds to the degree of inclination made in the sagittal plane to find the image in which the entry point and the AIIS are seen in the same plane. Conclusion It was possible to adequately assess, through multiplanar CT reconstructions, the sacropelvic parameters necessary for the safe insertion of the S2AI screw.

Resumo Objetivo Descrever como aferir os parâmetros sacropélvicos para a inserção segura do parafuso S2-asa do ilíaco (S2AI). Métodos Estudo descritivo do método de aferição dos parâmetros sacropélvicos para a inserção do parafuso S2AI por meio de tomografia computadorizada (TC). Os dados avaliados em reconstruções multiplanares foram os parâmetros da trajetória do parafuso, incluindo comprimento, diâmetro e ângulos de trajetória nos planos axial e sagital. Resultados A partir da reconstrução sagital, angula-se tridimensionalmente o eixo da série de cortes axiais de modo que seja possível visualizar a vértebra S2, o ponto de entrada do parafuso e a espinha ilíaca anteroinferior (EIAI) no mesmo plano. O ponto de entrada é demarcado no ponto médio entre os forames dorsais de S1 e S2. Para medir o comprimento do parafuso, traçam-se linhas tangenciando as corticais interna e externa do ilíaco. O diâmetro é determinado pela menor distância entre as tábuas interna e externa do ilíaco subtraindo metade do diâmetro do parafuso escolhido medialmente e lateralmente. O ângulo de trajetória no plano axial é formado pela linha média anteroposterior do sacro e a linha do comprimento do parafuso. O ângulo de inclinação craniocaudal em relação ao platô de S1 corresponde ao grau de inclinação feito no plano sagital para encontrar a imagem em que o ponto de entrada e a EIAI são vistos no mesmo plano. Conclusão Foi possível aferir adequadamente, por meio de reconstruções multiplanares de TC, os parâmetros sacropélvicos necessários para a inserção segura do parafuso S2AI.

Comparison between STIR and T2-weighted SPAIR sequences in the evaluation of inflammatory sacroiliitis: diagnostic performance and signal-to-noise ratio / Comparação do desempenho diagnóstico e da relação sinal-ruído das sequências SPAIR T2 e STIR na avaliação de sacroiliite inflamatória

Abstract Objective: To compare two different fat-saturated magnetic resonance imaging (MRI) techniques-STIR and T2 SPAIR-in terms of image quality, as well as in terms of their diagnostic performance in detecting sacroiliac joints (SIJ) active inflammation. Materials and Methods: We included 69 consecutive patients with suspected spondyloarthritis undergoing MRI between 2012 and 2014. The signal-to-noise ratio (SNR) was calculated with the method recommended by the American College of Radiology. Two readers evaluated SIJ MRI following ASAS criteria to assess diagnostic performance regarding the detection of active SIJ inflammation. T1 SPIR Gd+ sequence was used as the reference standard. Results: The mean SNR was 72.8 for the T1 SPIR Gd+ sequence, compared with 14.1 and 37.6 for the STIR and T2 SPAIR sequences, respectively. The sensitivity and specificity of STIR and SPAIR T2 sequences did not show any statistically significant differences, for the diagnosis of sacroiliitis with active inflammation. Conclusion: Our results corroborate those in the recent literature suggesting that STIR sequences are not superior to T2 SPAIR sequences for SIJ evaluation in patients with suspected spondyloarthritis. On 1.5-T MRI, T2-weighted SPAIR sequences provide better SNRs than do STIR sequences, which reinforces that T2 SPAIR sequences may be an advantageous option for the evaluation of sacroiliitis.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar a qualidade da imagem das técnicas de saturação de gordura T2 SPAIR e STIR e, adicionalmente, comparar o desempenho diagnóstico das duas sequências para detecção de inflamação ativa nas imagens de ressonância magnética (RM) das sacroilíacas. Materiais e Métodos: Foram incluídos 69 pacientes consecutivos que realizaram RM das articulações sacroilíacas no período de 2012 a 2014. O cálculo da relação sinal/ruído (RSR) foi realizado pelo método do Colégio Americano de Radiologia. O desempenho diagnóstico foi realizado utilizando os resultados da leitura das imagens da sequência T1 SPIR Gd+ como referência. Resultados: A avaliação da RSR mostrou média de 72,8 para a sequência T1 SPIR Gd+. A sensibilidade e a especificidade das sequências STIR e SPAIR 2 para o diagnóstico de sacroiliite com inflamação ativa não apresentaram diferenças estatisticamente significantes. Conclusão: Nossos resultados reforçam a literatura recente sugerindo que não há superioridade da sequência STIR em relação à sequência SPAIR T2 para a avaliação das sacroilíacas em pacientes com espondiloartrite. A sequência SPAIR T2 apresenta melhor RSR em relação à sequência STIR em imagens de RM de 1,5 T, o que reforça que a sequência SPAIR T2 possa ser utilizada como opção vantajosa na avaliação da sacroiliite inflamatória.

Are Anterior Plates More Effective than Iliosacral Screws to Fix the Sacroiliac Joint? Biomechanical Study / Placas anteriores são mais efetivas do que parafusos iliossacrais na fixação da articulação sacroilíaca? Estudo Biomecânico

Abstract Introduction Sacroiliac joint dislocations are caused by high energy trauma and commonly treated with the iliosacral screw fixation or the anterior plating of the sacroiliac joint (SIJ). However, there is a lack of consensus regarding which procedure is the most successful in treating sacroiliac joint dislocations. This aims to compare stiffness and maximum load of pelvises with sacroiliac joint dislocations treated with both procedures in a synthetic bone model. Methods Synthetic pelvises were mounted and divided into 2 treatment groups (n= 5): a model with two orthogonal plates placed anteriorly to the SIJ (PPS group) and another with two iliosacral screws fixating the SIJ (SPS group), both with pubic symphysis fixation. The maximum load supported by each sample was observed and the stiffness was calculated from the curve load vs displacement. The mean values of load to failure and stiffness for each group were compared with the Mann-Whitney U test (p< 0.05 was considered significant for all analysis). Results The mean load to failure supported by the PPS group was 940 ± 75 N and the SPS was 902 ± 56 N, with no statistical difference. The SPS group showed higher values of stiffness (68.6 ± 11.1 N/mm) with statistical significant difference in comparison to the PPS sample (50 ± 4.0 N/mm). The mode of failure was different in each group tested. Conclusion Despite lower stiffness, the anterior plating fixation of the sacroiliac joint can be very useful when the iliosacral screw fixation cannot be performed. Further studies are necessary to observe any differences between these two procedures on the clinical and surgical setting.

Resumo Introdução Usualmente, as luxações sacroilíacas são tratadas com parafusos iliossacrais ou com placas anteriores à articulação sacroilíaca (ASI). Este estudo compara a rigidez e carga máxima suportada pelos dois tipos de fixações acima citados, utilizando pelves sintéticas. Método Dez pelves sintéticas foram divididas em dois grupos (n= 5). No grupo denominado PlaCF, a ASI foi fixada com duas placas anteriores. No grupo ParCF, a ASI foi fixada com dois parafusos iliossacrais no corpo da primeira vertebra sacral (S1). A rigidez e carga máxima suportada por cada montagem realizada, foi mensurada. A análise estatística foi realizada através do teste U de Mann-Whitney (p< 0.05 foi considerado estatisticamente significativo para todas as análises). Resultados A carga máxima suportada até a falha da fixação pelos grupos PlaCF e ParCF foram respectivamente 940 ± 75 N e 902 ± 56 N, não havendo diferença estatística entre eles. A rigidez obtida pelo grupo ParCF foi maior e com diferença estatística em relação ao grupo PlaCF (68.6 ± 11.1 N/mm e 50 ± 4.0 N/mm respectivamente). Conclusão Apesar da menor rigidez obtida no grupo PlaCF, as placas anteriores à ASI podem ser uma ótima opção no tratamento da luxação sacroilíaca quando os parafusos iliossacrais não puderem ser utilizados. Outros estudos são necessários para detectar possíveis diferenças entre os dois procedimentos do ponto vista cirúrgico e clínico.

Accuracy of the Applied Kinesiology Muscle Strength Test for Sacroiliac Dysfunction / Acurácia do teste de força muscular da cinesiologia aplicada para disfunção sacroilíaca

Abstract Objective To investigate the accuracy of the applied kinesiology muscle strength test for sacroiliac dysfunction and compared it with four validated orthopedic tests. Methods This is a cross-sectional accuracy survey developed at a private practice in the city of Manaus, Brazil, during February 2017. The sample consisted of 20 individuals, with a median age of 33.5 years. Four tests were applied: distraction, thigh thrust, compression and sacral thrust, and the diagnosis was confirmed when three of these tests were positive. Soon after, the applied kinesiology test was applied to the piriformis muscle. Results The prevalence of sacroiliac joint dysfunction was of 45%; the thigh thrust test had the highest specificity, and the sacral thrust test had the highest sensitivity. The applied kinesiology test presented good results (sensitivity: 0.89; specificity: 0.82; positive predictive value: 0.80; negative predictive value: 0.82; accuracy: 0.85; and area under the receiver operating characteristic [ROC] curve: 0.85). Conclusion The applied kinesiology muscle strength test, which has great clinical feasibility, showed good accuracy in diagnosing sacroiliac joint dysfunction and greater discriminatory power for the existing dysfunction in comparison to other tests.

Resumo Objetivo Investigar a acurácia do teste de força muscular da cinesiologia aplicada para disfunção sacroilíaca, comparando-o com quatro testes ortopédicos validados. Métodos Trata-se de uma pesquisa transversal de acurácia desenvolvida em uma clínica particular da cidade de Manaus no mês de fevereiro de 2017. A amostra teve 20 indivíduos, com mediana de idade 33,5 anos. Foram aplicados quatro testes: distração, thigh thrust, compressão e thrust sacral, e o diagnóstico foi confirmado quando três destes testes deram positivo. Logo após, foi aplicado o teste da cinesiologia aplicada para o músculo piriforme. Resultados A prevalência de disfunção da articulação sacroilíaca observada foi de 45%, tendo o teste thigh thrust alta especificidade, e o teste thrust sacral, alta sensibilidade. O teste da cinesiologia aplicada obteve bons resultados (sensibilidade: 0,89; especificidade: 0,82; valor preditivo positivo: 0,80; valor preditivo negativo: 0,82; acurácia: 0,85; área abaixo da curva de característica de operação do receptor [COR]: 0,85). Conclusão O teste de força muscular da cinesiologia aplicada, de grande viabilidade clínica, mostrou ter boa acurácia no diagnóstico da disfunção da articulação sacroilíaca, e maior poder discriminatório da disfunção existente, em comparação aos demais testes.

Posterior sacroiliac osteotomy: an alternative to the ilioinguinal approach for pelvic reconstruction in misalignment lesions / Osteotomia sacroilíaca posterior: uma opção ao acesso ilioinguinal na reconstrução pélvica em lesões inveteradas

Abstract Pelvic ring fractures occur in association with potentially fatal lesions, whose treatment is a priority in the polytrauma setting. As consequence, the definitive orthopedic approach may be postponed, leading patients to chronic and potentially disabling deformities. The treatment of these deformities is a challenge, requiring highly complex and staged surgical reconstructions. The ilioinguinal approach has been widely used in these surgeries, because it allows the release and mobilization of the hemipelvis and, in some cases, anterior fixation of the sacroiliac joint. However, in most cases, stable pelvic ring reconstruction requires this approach to be complemented by two other surgical approaches (posterior longitudinal and Pfannestiel). This requirement critically increases the surgical time and the risk of complications, such as neurovascular lesions and surgical wound infection. The current study presents a posterior osteotomy technique for posterior and anterior release of the sacroiliac joint, eliminating the need for ilioinguinal approach. The technique is performed by posterior longitudinal access; it allows adequate mobilization of the hemipelvis and reduction of vertical and rotational deformities, before the spinopelvic fixation and reduction of the pubic symphysis.

Resumo As fraturas do anel pélvico ocorrem em associação com lesões potencialmente graves, cujotratamento é prioritário no cenário de atendimento ao politraumatizado. Como consequên-cia, a abordagem ortopédica definitiva pode ser postergada, fazendo com que os pacientes seapresentem com deformidades inveteradas e potencialmente incapacitantes. O tratamentodessas deformidades é um desafio, requer reconstruções cirúrgicas estagiadas e altamentecomplexas. O acesso ilioinguinal tem sido amplamente usado nessas cirurgias, pois permitea liberação e mobilização da hemipelve e, em alguns casos, a fixação anterior da articulaçãosacroilíaca. Entretanto, na maioria das vezes, uma reconstrução estável requer que esseacesso seja usado em associação com outros dois acessos cirúrgicos (longitudinal posteriore Pfannestiel), o que aumenta sobremaneira o tempo cirúrgico e o risco de complicações,como lesões neurovasculares e infecção da ferida operatória. No presente estudo, apresenta-mos uma técnica de osteotomia posterior para liberação posterior e anterior da articulaçãosacroilíaca que elimina a necessidade de uso do acesso ilioinguinal. A técnica é feita peloacesso longitudinal posterior e permite mobilização adequada da hemipelve e redução dedeformidades verticais e rotacionais antes da fixação espinopélvica e redução da sínfisepúbica.

Reflexões sobre as disfunções sacroilíaca e sexual / Sacroiliac and sexual dysfunctions

O objetivo deste estudo foi abordar a estudar relação entre disfunções sacroilíacas (DSI) e disfunção sexual (DS). Buscou-se nas bases de dados SciELO e PUBMED por artigos de 2006 a 2012 nas línguas portuguesa e inglesa, com as palavras-chave articulação sacroilíaca e disfunção sexual feminina, resultando em sete artigos. Os resultados mostraram que fraturas da cintura pélvica estão relacionadas à DS feminina. Apesar de as bases teóricas apontarem clara relação entre outras DSI que não fraturas e a DS, esta relação não teve respaldo na literatura. Conclui-se que se necessitam de estudos explorando as alterações anatômicas e biomecânicas da articulação sacroilíaca, especialmente as que gerem fraqueza ou tensão da musculatura do assoalho pélvico como possíveis fatores etiológicos da DS

Relationships between sacroiliac (SID) and sexual dysfunctions (SD) are investigated by researching at SciELO and PUBMED databases for articles in English and Portuguese, published between 2006 and 2012, with keywords sacroiliac articulation and female sexual dysfunction. Seven articles were retrieved. Results showed that fractures of pelvic waist are related to female SD. Although theoretical bases indicate clear relationship among other non-fracture SIDs and SD, relationship was not found in the literature. Further studies should be undertaken on anatomical and biomechanical changes of the sacroiliac articulation, especially those that weaken or cause tension on the pelvic floor as possible etiological SD factors.

Testes clínicos para avaliação da coluna lombar e articulação sacroilíaca: revisão de literatura / Clinical tests for lumbar spine and sacroiliac joint assessment: a review of literature

Introdução: A forma mais acessível para diagnosticar dores lombares e sacroilíacas são os testes ortopédicos. Objetivo: Apresentar confiabilidade e acurácia diagnóstica por meio dos índices de sensibilidade e especificidade de testes clínicos para avaliar a coluna lombar e articulações sacroilíacas. Métodos: Realizou- se revisão de literatura com palavras-chave e seus correspondentes em inglês, nas bases de dados: PubMed, Embase, SciELO e Bireme. Resultados: Encontraram-se 9.806 artigos, porém apenas sete foram incluídos no estudo. Os principais testes para avaliação da coluna lombar são: slump test , teste de Lasègue, teste de Schöber e de instabilidade segmentar. Para avaliar as disfunções sacroilíacas: teste de distração, compressão, thigh thrust , Gaenslen e teste de thrust sacral . Conclusão: O slump test e o teste de Lasègue apresentaram valores excelentes de especificidade e sensibilidade no diagnóstico de disfunções lombares. Os testes para avaliação sacroilíaca evidenciaram que dois ou mais testes positivos combinados demonstram melhores resultados nos índices estudados.

Introduction: The most accessible and usual way for clinically diagnose lumbar and sacroiliac pain is the use of clinical orthopedic tests. Objective: To search support standard values for reliability and diagnostic accuracy for assessment of pain in the lumbar and sacroiliac joints. Methods: A systematic review in research databases such as PubMed, Embase, SciELO and Bireme was carried out. Results: From the 9.806 articles found, only seven were included in this review. The most usual orthopedic tests found for the assessment of the lumbar spine were the slump, Lasègue, Schöber and the segmentar instability tests. To assess the sacroiliac dysfunctions, the distraction, compression, thigh thrust, Gaenslen and the sacral thrust tests were the most prevalent. Conclusion: To diagnose lumbar dysfunctions slump and Lasègue tests have shown the best results of specificity and sensitivity, respectively. Two or more tests combined showed to be more reliable to assess the sacroiliac joint.

Estabilização central no tratamento da dor lombopélvica gestacional: revisão de literatura / Central stabilization in the treatment of gestational lumbopelvic pain: a literature review

Durante a gestação, ocorrem alterações fisiológicas na mulher que a deixam propensa a dores lombopélvicas. Entre essas, está o relaxamento das articulações pélvicas em função de alterações hormonais e modificações posturais e mecânicas. Por esses motivos é alto o índice de dor lombopélvica em gestantes durante e, até mesmo, após a gravidez, comprometendo sua qualidade de vida. A fraqueza dos músculos lombopélvicos tem sido encontrada em gestantes com lombalgia, bem como o déficit de controle neuromuscular. O treino de estabilização central consiste em exercícios para fortalecimento da musculatura estabilizadora da coluna, que são os músculos abdominais, intrínsecos da coluna lombar e assoalho pélvico. A estabilização central contribui para diminuir movimentos articulares excessivos responsáveis por sobrecargas articulares e consequentes inflamações e dor na região lombopélvica, sendo um recurso efetivo no alívio de lombalgias. Alguns estudos mostraram resultados satisfatórios com a intervenção através de exercícios de estabilização central em gestantes com lombalgia. Por serem escassos os estudos envolvendo essa temática, incentiva-se a realização ensaios clínicos para verificar seus efeitos nessa população.(AU)

Physiological changes in women during pregnancy let them prone to lumbopelvic pain. Among these, there are the relaxation of the pelvic joints due to hormonal changes, mechanical and postural modifications. For these reasons, is high the index of lumbopelvic pain in pregnant women during and after pregnancy, compromising their quality of life. The weakness of lumbopelvic muscles has been found in pregnant women with low back pain, as well as the neuromuscular control deficit. Core stabilization training consists of exercises for strengthening the stabilizing muscles of the spine which are the abdominal muscles, intrinsic of lumbar spine and pelvic floor. Core stabilization helps to reduce excessive articular movements, responsible for overload that result in inflammation and pain in lumbopelvic region, being an effective resource in relieving back pain. Some studies have shown satisfactory results with the intervention through central stabilization exercises in pregnant women with low back pain. Because studies involving this topic are scarce, clinical trials to verify its effects in this population should be encouraged.(AU)

Fijación espinopélvica en el adulto: criterios de selección / Fixação espino-pélvica em adultos: critérios de seleção / Spinopelvic fixation in Adults: selection criteria

OBJETIVO: mencionar nuestros criterios de selección para realizar fijación espinopélvica en patología degenerativa del adulto. MÉTODO: entre 2005 y 2008, analizamos 25 pacientes intervenidos quirúrgicamente con técnica de fijación espinopélvica con tornillos ilíacos. Criterios de selección: 1) Deformidades graves asociadas a desequilibrio espinopélvico. 2) Fusiones multiniveles asociadas a patología degenerativa del primer espacio móvil. 3) Cirugías de revisión: cifoescoliosis o espondilolistesis de alto grado. Se evaluaron edad, sexo, Score de Owestry preoperatorio y posoperatorio y complicaciones. RESULTADO: La edad fue de 55 a 75 años (promedio 67,8). Dos pacientes eran del (8%) de sexo masculino y 23 (92%), del femenino. Promedio de seguimiento: 2,5 años. Score de Owestry, promedio preoperatorio: 67,44% y posoperatorio: 9,76 %. Hubo tres complicaciones: infección aguda, pseudoartrosis y aflojamiento de tornillos ilíacos. CONCLUSIÓN: La fijación espinopélvica con tornillos ilíacos es una técnica sencilla que nos asegura un óptimo anclaje distal para la artrodesis lumbosacra en cirugías de revisión y deformidades complejas.

OBJETIVO: Mencionar nossos critérios de seleção para realizar fixação espino-pélvica em doença degenerativa da coluna vertebral do adulto. MÉTODO: Entre 2005 e 2008 analisamos 25 pacientes submetidos a cirurgia com técnica de fixação espino-pélvica com parafusos ilíacos. Critérios de seleção: 1) Deformidades graves associadas ao desequilíbrio espino-pélvico. 2) Fusões de múltiplos níveis associada a patologia degenerativa do primeiro espaço móvel. 3) Cirurgias de revisão: cifoescoliose ou espondilolistese de alto grau. Avaliou-se idade, sexo, escore de Owestry pré e pós-operatório e complicações. RESULTADO: A idade foi de 55 a 75 anos (média 67,8 anos). Dois (8%) pacientes do sexo masculino e 23 (92%), do sexo feminino. Média de acompanhamento: 2,5 anos. Escore de Owestry pré-operatório médio: 67,44% e pós-operatório: 9,76%. Foram constatadas três complicações: infecção aguda, pseudoartrose e afrouxamento dos parafusos ilíacos em um paciente. CONCLUSÃO: A fixação espino-pélvica com parafusos ilíacos é uma técnica simples que garante ancoragem distal ideal para a artrodese lombossacral em cirurgias de revisão e deformidades complexas.

OBJECTIVE: To point out our selection criteria for spinopelvic fixation in degenerative spine disease in adults. METHODS: Between 2005 and 2008, 25 patients who underwent lumbosacral spine surgery with spinopelvic fixation with iliac screws were analysed. Selection criteria: 1) Severe deformities associated with pelvic imbalance. 2) Multilevel fusion associated with degenerative disease of the first mobile space. 3) Revision surgeries: Kyphoscoliosis or high-grade spondylolisthesis. We assessed age, sex, pre and postoperative Oswestry Score and complications. RESULTS: Age was 55 to 75 years (mean 67.8). Two patients (8%) were male and 23 (92%) female. Mean follow-up: 2.5 years. Preoperative Oswestry Score : 67.44%; postoperative: 9.76%. Three complications were found: one acute infection, one pseudoarthrosis, and loosening of iliac screws in one patient. CONCLUSION: The spinopelvic fixation with iliac screws is a simple technique which allows an optimal distal anchorage in lumbosacral fusions for revision surgeries and complex deformities.

Osteoma osteoide no osso ilíaco: relato de dois casos / Osteoid osteoma in the iliac bone: report on two cases

O osteoma osteoide é um tumor benigno do osso que se apresenta geralmente com dor noturna em adultos jovens, aliviada por repouso e salicilatos. Pode acometer qualquer osso, mas sua ocorrência no ilíaco é infrequente. Os autores descrevem dois casos de osteoma osteoide intramedular, localizado junto à articulação sacroilíaca, com sintomas que simulavam dor ciática e cujo diagnóstico se deu de forma tardia, apesar de o exame radiológico inicial mostrar lesão esclerótica em ambos os casos. O diagnóstico foi ratificado por tomografia computadorizada e o tratamento proposto foi a ressecção em bloco da lesão, com excisão do nidus. O diagnóstico definitivo foi confirmado pelo exame histopatológico. No seguimento de longo prazo, ambos estão assintomáticos e observou-se completa remodelação óssea no sítio cirúrgico. Os autores enfatizam as características típicas do tumor, a localização não usual, o diagnóstico diferencial e o tratamento.

Osteoid osteoma is a benign bone tumor that generally presents with nighttime pain among young adults and is relieved by rest and salicylates. It can affect any bone, but occurrences in the iliac are unusual. The authors describe two cases of intramedullary osteoid osteoma next to the sacroiliac joint, with symptoms that simulated sciatic pain. The cases were diagnosed late, although the initial radiographs showed sclerotic lesions in both cases. The diagnosis was confirmed by means of CT scan and the nidus was excised surgically through en bloc resection. The definitive diagnosis was given by means of histopathological examination. Over long-term follow-up, both cases remained asymptomatic and complete bone remodeling at the surgical site was observed. The authors highlight the typical characteristics of the tumor, the unusual location, the differential diagnosis and the treatment.

Parafusos iliosacrais são realmente seguros? / Are iliosacral screws really safe?

OBJETIVO: Avaliar a segurança do uso de fixação iliosacral com parafusos em pacientes com lesão do anel pélvico. MÉTODOS: Trata-se de um trabalho restrospectivo analisando por tomografia computadorizada a topografia de 60 parafusos inseridos em 46 pacientes portadores de lesões do anel pélvico e operados no INTO-RJ, no período de 2006 e 2010. RESULTADOS: Em 21,7 por cento dos casos o parafuso encontrava-se fora do corredor de segurança descrito em literatura. Destes, 77 por cento estavam associados a uma redução insatisfatória do anel pélvico. Não houve casos de lesão neurovascular em nossa série. CONCLUSÃO: O uso de parafusos ílio-sacrais é uma técnica segura, pois mesmo em casos onde o parafuso não respeitou uma topografia ideal, não houve complicações significativas associadas a este método. A má redução do anel pélvico é um fator muito importante associado ao mau posicionamento dos parafusos.

OBJECTIVE: To evaluate the safety of iliosacral screw fixation in pelvic injuries. METHODS: A retrospective study based on computer tomography evaluation of screw topography and its relationship with the so called pelvic safe corridor. RESULTS: We evaluated the topography of 60 screws inserted in 46 patients sustaining pelvic injuries which were operated in the INTO from 2006 to 2010. In 21.7 percent of cases the screw was located outside the safe corridor. 77 percent of these misplaced screws were associated with an unsatisfactory reduction of the pelvic injury. CONCLUSIONS: In our study, a significant rate of misplaced screws in relationship with the safe corridor has been pointed out and in most of these cases an insufficient reduction of the pelvis was also identified. We conclude that iliosacral fixation is a safe adjuvant method for pelvic fixation since in our series even with a relative high incidence of misplacements, no neurovascular injuries have been recorded in association with this technique.

Disfunção da articulação sacro-ilíaca em jovens com dor lombar / Sacroiliac joint dysfunction in young adults with low back pain

Introdução: A dor lombar representa um problema de saúde pública. Estima-se que uma elevada porcentagem de casos de dor lombar (85-90%) não tem uma causa conhecida. Acredita-se que a disfunção da articulação sacro-ilíaca possa explicar, em parte, essa alta porcentagem. Objetivo: Determinar a frequência da disfunção da articulação sacro-ilíaca em jovens com dor lombar e descrever possíveis associações com características sócio-demográficas, clínicas e antropométricas da população estudada.Metodologia: A amostra foi selecionada por meio de entrevista direta. Sessenta e sete sujeitos (92,5%mulheres) com idade média de 21 ± 2,1 participaram do estudo. Foi realizado exame físico que incluiu a avaliação da dor à palpação, amplitude de movimento da flexão do quadril, funcionalidade avaliada por meio do Oswestry Disability Index, e realização de quatro provas de provocação de dor da articulação sacro-ilíaca (Gaenslen, thigh thrust, compressão ilíaca e compressão sacra). O diagnóstico para disfunção da articulação sacro-ilíaca foi considerado positivo se pelo menos três das provas foram positivas.Resultados: A frequência de disfunção da articulação sacro-ilíaca foi de 35,8% IC 95% (24,0-47,6).Foi observada associação da disfunção da articulação com diminuição de flexibilidade dos isquiotibiais,pontuação do Oswestry Disability Index e dor à palpação. Não foram encontradas associações estatisticamente significativas com as variáveis sócio-demográficas. Conclusão: A alta frequência de disfunção da articulação sacro-ilíaca encontrada sugere a possibilidade de detectar e intervir precocemente uma possível causa de dor lombar, evitando alterações funcionais de maior severidade.

Introduction: Low back pain (LBP) represents a public health problem. The etiology remains unknown in a high percentage of LBP (85-90 percent) and it has been suggested that the sacroiliac joint dysfunction may be responsible for this high percentage. Purpose: To determine the frequency of sacroiliac joint dysfunction in young people with LBP and describe possible associations of the dysfunction with socio-demographic, clinical and anthropometric characteristics of the population. Methodology: Subjects were selected by direct interview. Sixty seven subjects participated in the study (92.5 percent women), with age mean of 21 ± 2.1 years. Physical examination consisted of pain evaluation, hip flexion range of motion, assessment of the functionality using the Oswestry Disability Index and reproduction of pain by four tests (Gaenslen, thigh thrust, iliac compression and sacrum compression). The diagnosis of sacroiliac joint dysfunction was made if at least three of the tests were positive. Results: The sacroiliac joint dysfunction frequency was 35.8 percent CI95 percent (24.0-47.6). It was possible to observe association of sacroiliac joint dysfunction with the decreased hamstrings flexibility, Oswestry Disability Index score and pain during palpation. There were not significant associations between sacroiliac joint dysfunction and socio-demographic variables. Conclusion: The high sacroiliac joint dysfunction frequency suggests a possibility for early detection and treatment of a possible cause of LBP which may avoid functional alterations of greater severity.

Manipulação osteopática em pacientes com entorse de tornozelo em inversão para correlação com as lesões adaptativas de ilíaco / Manipulation osteopathy in patients with lateral ankle sprain for correlation with iliac adapted injuries

Introdução: A entorse de tornozelo encontra-se entre os índices mais altos dos problemas que comumente afetam a população humana ativa. Alguns autores tem postulado que essas sequelas são resultados de tratamentos inadequados no início do problema e por não ser dada importância adequada à causa primária. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a cadeia lesional da entorse de tornozelo em inversão e a sua influência biomecânica sobre a articulação sacro-ilíaca. Método: Os pacientes foram selecionados mediante ao questionário de inclusão; AOFAS, e TFP positivo homolateral a lesão. Posteriormente foram separados em 3 grupos, com 10 indivíduos cada, sendo G0, grupo controle, G1, grupo de pacientes com entorse de tornozelo em inversão unilateral e G2, grupo de pacientes com entorse de tornozelo em inversão bilateral. A avaliação consistiu de goniometria, teste de Downing e teste de mobilidade do pé e tornozelo. Posteriormente foi realizada a manipulação osteopática das regiões hipomóveis encontradas. Ao final era realizado o TFP e a goniometria comparativa. Resultados: Em relação a variável do TFP, no grupo G1(80%)e no grupo G2(90%) dos pacientes negativaram o TFP. Na reavaliação da goniometria da dorsiflexão, houve ganho de 0,8o no G0, 2,6o no G1 e 3,3o no G2 (p = 0,049). Na reavaliação da plantiflexão, houve ganho de 0,6o no G0, 4,0o no G1 e de 2,6o no G2 (p=0,027). Conclusão: Os resultados do presente estudo ressaltam a importância da avaliação global do paciente e colocam em evidência a relação da biomecânica ascendente entre a articulação do tornozelo e a sacro-ilíaca.

Introduction: The ankle sprain is among the highest rates of problems that commonly affect the active humanpopulation. Some authors have postulated that these sequels are results of inadequate treatment at the beginning of the problem and because it is not given adequate importance the primary cause. Objective: The aim of this study was to assess the lesional chain of ankle sprain in inversion and its influence on the biomechanics sacro-iliac articulation.Method: Patients were selected for inclusion questionnaire; AOFAS and TFP positive homolateral to lesion. Later, they were divided into 3 groups with 10 individuals each. G0, the control group, G1, group of patients with ankle sprain ininversion unilateral and G2, group of patients with ankle sprain in inversion bilateral. The assessment consisted ofgonimetria, Downing test and test the mobility of the foot and ankle. Later the osteopathic manipulation was performedin blocked regions. At the end was performed the comparative TFP and goniometry. Results: For the variable of TFP, in G1 (80%) and G2 (90%) of the patients have been the negative TFP. In goniometry re-evaluation of dorsiflexion,there was a gain of 0.8o in the G0, 2.6o in the G1 and 3.3o in the G2 (p = 0.049). In the plantiflexion re-evaluationthere was gain of 0.6o in the G0, 4.0o in the G1 and 2.6o in the G2 (p = 0.027). Conclusion: The results of this studyshow the importance of global assessment of the patient, and highlights the relationship between the biomechanics up the ankle and sacroiliac.

Clampe de Ganz no tratamento de urgência em lesões do anel pélvico / Ganz clamps to treat emergencies in pelvic ring lesions

OBJETIVO: Avaliar a eficiência do clampe de Ganz na estabilização e redução dos deslocamentos da pelve, quando utilizado no tratamento de urgência, além de aquilatar eventuais dificuldades e facilidades do método. MÉTODOS: O clampe de Ganz foi utilizado no tratamento de urgência em 31 pacientes com graves lesões do anel pélvico (Tile C) associadas a importante instabilidade hemodinâmica. RESULTADO: Entre os pacientes, 27 (87,1 por cento) apresentaram evolução favorável, com estabilização, redução dos deslocamentos e compressão da região posterior do anel, além de estabilização hemodinâmica, e quatro (12,9 por cento) evoluíram para óbito. CONCLUSÃO: O clampe de Ganz mostrou-se eficiente ferramenta no tratamento de urgência das lesões do anel pélvico, por ser de concepção simples, de rápida colocação, não impedir ou dificultar procedimentos no abdome e, principalmente, por permitir a estabilização da pelve, redução dos deslocamentos e compressão na região posterior do anel, local onde ocorrem os maiores sangramentos, reduzindo-os ou eliminando-os.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of Ganz clamp to stabilize and reduce pelvic dislocations in emergency situations, and to assess possible difficult and easy aspects of the method. METHOD: Ganz clamp was used in the emergency treatment of 31 patients with severe lesions of the pelvic ring (Tile C) associated to major hemodynamic instability. RESULTS: Among the patients, 27 (87.1 percent) presented a favorable evolution, with stabilization, reduction of dislocations, and compression of the posterior portion of the ring, and also hemodynamic stabilization, and 4 (12.9 percent) died. CONCLUSION: The Ganz clamp was found to be an effective tool in the emergency treatment of pelvic ring lesions because it has an uncomplicated conception, allowing for a fast placement, because it does not prevent nor make it difficult for abdominal procedures, and most of all because it allows for the stabilization of the pelvis, reduction of dislocations, and compression in the posterior region of the ring, where most bleeding occurs, to reduce or eliminate bleeding.